Vragenlijst Ouderenzorg (GFI) invullen via deze link

 

1. Kunt u geheel zelfstandig boodschappen doen? *
2. Kunt u geheel zelfstandig buitenshuis rondlopen? (Rondom huis of naar de buren) *
3. Kunt u zich geheel zelfstandig aan- en uitkleden? *
4. Kunt u geheel zelfstandig van en naar het toilet gaan?* **Met zelfstandig bedoelen we: zonder enige hulp van iemand. Gebruik maken van hulpmiddelen als stoel, stok rollator of rolstoel geld als zelfstandig.
5. Als u een rapportcijfer zou moeten geven voor uw lichamelijke fitheid, waarbij een 1 staat voor heel slecht en een 10 staat voor uitstekend, wat zou dit cijfer dan zijn?
6. Ondervindt u problemen in het dagelijkse leven doordat u slecht ziet?
7. Ondervindt u problemen in het dagelijkse leven doordat u slecht hoort?
8. Bent u de afgelopen 6 maanden afgevallen zonder dat u dat wilde?
9. Gebruikt u op dit moment 4 of meer soorten medicijnen?
10. Heeft u klachten over uw geheugen?
11. Ervaart u wel eens leegte om u heen?
12. Mist u wel eens mensen om u heen?
13. Voelt u zicht wel een in de steek gelaten?
14. Heeft u zicht de laatste tijd somber of neerslachtig gevoeld?
15. Heeft u zicht de laatste tijd nerveus of angstig gevoeld?

Aanvullende vragen (niet verplicht):

Wie is uw contactpersoon?

Heeft u een sleuteladres?

Krijgt u hulp van een thuiszorgorganisatie?
Heeft u een wilsverklaring of een niet-reanimeren verklaring?

Wanneer u niet gereanimeerd wenst te worden is het verstandig deze keuze vast te leggen in een wils- of niet reanimeren verklaring. Een niet reanimeren verklaring kunt u hier downloaden en uitprinten. Na invullen mag deze op de huisartsenpraktijk ingeleverd worden.

(deze ruimte is niet bestemd voor vragen, op vragen kan niet worden gereageerd)